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【新闻】乙肝病毒只能抑制无法清除大囊岩蕨

发布时间:2020-10-18 19:58:53 阅读: 来源:发绳厂家

乙肝病毒只能抑制无法清除

乙肝病毒只能抑制无法清除

——肝病专家深度解读乙肝防治“全攻略”

近年来,随着抗病毒治疗方案的推广应用,大多数乙肝得到了较好的控制,也不乏有极少数的患者在治疗后实现了乙肝表面抗原转阴,但总体上,乙肝治疗尚缺根治性的方法。另一方面,虽然针对新生儿进行的乙肝疫苗免费接种计划,减少了大量1-14岁儿童的乙肝感染发生,但乙肝的发生率还是居高难下,广东的病例数更是长期居全国首位,难逃“肝炎大省”之称。

乙肝到底有多可怕?公众对乙肝防治还存在哪些误区?乙肝妈妈能否生育一个健康宝宝?肝病患者吃什么好?针对以上大众关心的问题,日前,中山大学附属第三医院感染科的一线专家,给出了乙肝预防与治疗的“全攻略”。

□南方农村报记者 江玲

通讯员 江澜 查冠琳

乙肝不可怕,可防可治

指导专家:中山三院院长助理、感染科主任医师 崇雨田

预防:注射疫苗

由于乙肝存在传染性,不少民众对其还是心存恐惧。调查表明,我国乙肝携带者在就业过程中受到的歧视是最严重的。

事实上,传染病传播须满足三条件,即传染源、传播途径以及易感人群。崇雨田指出,我国乙肝感染模式以母婴传播为主,其次才是血液和体液传播。“一般来说,日常生活中,像共用电脑、一起吃饭、拥抱等行为,是不容易传染乙肝的,只有密切接触,像发生性关系、共用注射器等,或接受了消毒不严格的纹身等行为,才有可能被传染。”

另一方面,自从乙肝疫苗投入临床使用,正常人群对乙肝的免疫力普遍提高。尤其是2002年,新生儿乙肝疫苗注射纳入了国家的计划免疫,现在1-4岁儿童的乙肝感染率已经下降到不足1%,这意味着乙肝的患病人群,在30-50年后将明显下降。

万一感染了乙肝,是不是就不可避免地会进展为肝硬化、肝癌?崇雨田表示,据临床观察,在感染乙肝后,90%的新生儿会进展为慢性肝炎,得益于疫苗接种计划,临床上这部分病患已经很少。而对于成人来说,急性乙肝演化成慢肝的几率仅有10%,而慢肝5年内进展为肝硬化的概率为12%-30%,“从整体人群来看,感染乙肝后如果未经抗病毒治疗,进展为肝癌的几率实际上不到1%,绝大多数的乙肝感染者只是长期处于病毒携带状态,对肝功能并无太大影响。”

治疗:积极抗病毒

目前,慢性乙肝的治疗方法主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗。其中,抗病毒治疗堪称近10年来乙肝治疗的最大进展。

崇雨田说,根据乙肝感染的规律,开始时一般HBV-DNA很高,但肝炎活动并不明显,随着人体免疫系统的启动,急性肝炎进入免疫清除期,肝炎活动不断波动,成为慢性肝炎,“免疫清除期是抗病毒治疗的核心地带,患者只要有适应症,且经济条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。”

一般来说,抗病毒治疗有两个指征,一个是乙肝病毒复制活跃,即HBV-DNA载量高;另一个是有肝炎活动,表现为肝功能异常或检出肝纤维化。目前,临床在用的乙肝抗病毒药主要有两种,一种是注射用的干扰素,一种是口服的核苷类似物,常见的有拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替维卡等。

“是否进行抗病毒治疗,要结合患者的病情、年龄、经济状况综合考虑。”崇雨田认为,病毒量高、肝功能尚正常的患者,可以不用抗病毒,以免药物失效;年纪较轻的乙肝患者,也可以先暂作观察;而40岁以上、有肝炎活动的,尤其是有家族史的患者,或者已经出现肝硬化、肝功能损害严重甚至是有肝衰竭的患者,以及免疫功能受损的病患,建议积极抗病毒治疗。抗病毒治疗也可用于乙肝源性肝癌介入消融术后,可有效减少肝癌复发,稳定肝功能。

■常见误区

误区一:

认为乙肝“大三阳”“小三阳”

患者传染性强,应该远离。

崇雨田:乙肝两对半检查只是提供一种参考,并不能单纯以此判断病情的严重程度。乙肝传染性与肝损程度也没有关系,黄疸、转氨酶高并不意味着传染性就强。真正提示乙肝传染性大小的直接指标是HBV-DNA载量,数值越高,病毒复制越活跃,传染性越强。一般正常人的数值在102以下,如果数值达到103-104,表示病毒处于低复制状态,一旦超过107,表明病毒达到了高复制状态。

误区二:

听信虚假广告,盲目追求乙肝

表面抗原(HBsAg)转阴。

崇雨田:临床证实,慢性乙肝可通过抗病毒治疗达到临床控制的目的,预防或推迟肝硬化的发生,减少肝癌的发病,但也必须承认,目前的抗病毒药物只能抑制乙肝病毒而不能将其彻底清除,乙肝彻底转阴,仍然是尚未实现的目标。

判别乙肝医疗广告是否虚假,患者可留意下费用,即使是用世界上最好的抗病毒药物,一个月的药费也只是2000元左右,过高则要特别留心。

由于乙肝抗病毒药物的进展非常快,非本专业的医生都不一定了解情况,患者在治疗过程中如有任何问题,最好咨询肝炎专科医生。

误区三:

见好就收,盲目停药。

崇雨田:乙肝可治可控,但病毒难以清除,容易复发,这决定了乙肝治疗是一场“持久战”。而口服的核苷类药物只有持续服用,才能抑制病毒复制,控制病情,盲目停药会造成病情反复甚至加重,反复停药还可能增加乙肝病毒耐药几率,影响后续治疗。

乙肝患者长期随访很重要,便于医生了解病情变化,及时调节治疗方案。一般来说,患者每3个月应复查一次肝功能,3-6个月复查乙肝两对半以及HBV-DNA,了解乙肝病毒复制情况,每隔半年加查肝脏B超,必要时做肝活检。

乙肝妈妈可生育健康宝宝

指导专家:中山三院感染科主任医师 赵志新

夫妻中一人是乙肝患者,想生育宝宝,怎么办?赵志新认为,不论乙肝患者是男方还是女方,对方都应该首先进行检查,看看是否有乙肝抗体,抗体量是否足够,如果没有抗体或抗体量低于10个国际单位,都应及时注射疫苗。生活方面,建议夫妻间的洗涮用品、指甲钳、剃须刀等分开使用,并尽量减少月经期性生活,以最大限度保护健康的一方。

“如果男方是乙肝患者,遗传给BB的可能性非常小;若女方是乙肝患者,由于存在母婴传播的可能性,则需要特别小心。”赵志新表示,乙肝妈妈在孕前需做好乙肝病情的评估,务必在肝功能、病毒控制良好的状态下开始备孕;怀孕时,要更密切地检查肝功能和乙肝病毒水平,至少每月查一次,尤其是孕晚期更要谨慎。

临床上已经有阻断母婴传播的标准方法。一般来说,在宝宝出生的12个小时以内,注射乙肝免疫球蛋白和第一支乙肝疫苗,出生一个月和半年后,分别注射第二支和第三支疫苗;在出生后第7个月,常规检查抗体。“据临床观察,标准联合阻断方法的成功率为85%-95%.可以肯定地说,乙肝妈妈生育健康宝宝,是没有问题的。”赵志新表示。

■常见疑问

问:剖腹产是否有助于减少乙肝的母婴传播?

赵志新:权衡利弊,剖腹产其实并不可取,医生也不主张产妇在可以顺产的情况下主动选择剖腹产。

问:乙肝妈妈在怀孕时服用抗病毒药,是否有助于宝宝预防乙肝?

赵志新:这并不是常规疗法,乙肝孕妇只有是病毒水平很高、有明显的肝炎活动,或者以前曾经有过遗传给小孩的先例,才考虑予以抗病毒治疗。同样地,也不建议孕妇在孕晚期注射乙肝免疫球蛋白,这对阻断母婴传播其实没有太大的帮助。

乙肝孕妇即使要进行抗病毒治疗,用药上也应特别注意,注射型的干扰素是一定不能用的,口服的药物,像替米夫定、替诺福韦等妊娠B类药,相对来说是比较安全的。

问:乙肝妈妈能够进行母乳喂养吗?

赵志新:研究发现,经标准阻断治疗后的宝宝,母乳喂养并不增加乙肝感染率。但值得注意的是,抗病毒药可“过奶”,应停药后才考虑母乳喂养。

乙肝病患生活注意事项

指导专家:中山三院感染科副主任医师 李建国

1.暴饮暴食,油炸食品、辛辣、生冷卤菜(防肠道感染,加重肝炎),少食甜食;

2.肝硬化患者忌吃坚硬食物,如坚果;

3.饮酒可使肝炎复发风险升高2倍。

1.脱脂牛奶、蛋类、鱼、瘦肉、豆腐等高蛋白食品;

2.多吃高纤维蔬菜,如卷心菜、西兰花、白菜、海带、紫菜等对肝脏有益的蔬菜,但肝硬化患者不宜吃木耳、韭菜、芹菜等粗纤维蔬菜;

3.多食水果,如苹果、雪梨、橙、香蕉等,但芒果、榴莲、荔枝、龙眼等容易“上火”的水果应少吃;

4.多喝水,肝功能不好者最好每天坚持喝够6-8杯水(1500-2000毫升),肝硬化腹水的例外。

总体上,肝炎患者应保持一定的生活规律,坚持合理锻炼;保证充分的睡眠和休息;保持良好心态;注意腰腹部的保暖。

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